Promokna.id

Pendaftaran UMP Bersepeda 2025

Isi data diri anda dengan benar
Gunakan alamat email yang aktif, informasi pendaftaran dan pembayaran akan dikirimkan melalui Email
Kolom yang wajib diisi ditandai dengan (*)

Nama Lengkap *

Nama Dada / BIB *

Email *

No. Telepon *

Asal Komunitas

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat *

Kota *

Ukuran Jersey

Golongan Darah *

Riwayat Penyakit Kronis

Catatan Medis

Saya menyetujui syarat & ketentuan

Saya bertanggungjawab penuh atas kesehatan dan keselamatan pribadi

Saya bersedia menerima informasi promo dari Promokna.id